封秀蓉医生的科普号

佳佳今年两岁半，出生后8个月的时候，佳佳在外地做了泪道探通手术，手术后的前两周，佳佳流泪的症状完全消失了，可是好景不长，两周后，佳佳又开始流泪了，而且经常会出现眼角流脓的现象，不得以佳佳又接受了第二次泪道探通手术，在短短的一年时间里边，佳佳又先后接受了6次泪道探通手术，每次手术后没有多长时间，孩子的流泪症状又复发了。佳佳的爸爸妈妈不忍心看着每次泪道探通时候佳佳痛苦的表情，决定放弃泪道探通手术了,给孩子施行泪道插管手术。即在孩子的泪道里边植入一根直径只有0.6mm直径的医用硅胶管，这根硅胶管随着孩子岁数的增加，在泪道里边起着成型和扩张支撑的作用，经过一段时间后，孩子的泪管发育的完善了，泪管的狭窄部分亦得到了改善，流泪的症状也随着发生了改变。 佳佳接受了泪道插管治疗，手术成功了。 半年后， 给佳佳施行了DDT泪道排泄实验和泪道冲洗实验后，将泪道植入的硅胶管拔出，两个月后佳佳的流泪症状消失，冲洗泪道通畅，DDT泪液排泄实验阴性。 经过精心手术治疗，佳佳的泪道阻塞完全治愈了。 一些曾经在医院施行过泪道插管的孩子仍然可能存在泪道不通的可能性，这多见于以下情况： 1.孩子的泪道存在多处先天性的泪道粘连和狭窄。 2.反复的泪道阻塞，泪道流脓，造成泪管的纤维化粘连，探通后不久泪道重新闭塞。 3.多次泪道探通，形成泪道的“假道”，探通手术实际上是假道中进行。 4.部分泪道探通后的孩子，虽然泪道是通畅的，但是泪道的管径粗细不一样，有些泪管非常狭窄，影响孩子泪液的排泄功能。 对于存在以上各种症状的孩子最好是到医院为孩子施行泪道插管手术，经过泪道插管手术，大多数孩子可以恢复正常的排泄眼泪的功能。 (转自北京儿童医院眼科)

先天性泪道阻塞、泪囊炎是小儿眼科常见病、多发病。在保守治疗无效的情况下，泪道疏通联合插管手术是目前国际上公认的能够根治儿童泪道阻塞的最新型手术方式，并且术后效果良好。但是目前还有很多家长对泪道插管手术的认识仍存在一些误区，如插管手术对孩子伤害大、术后留管影响外观、甚至皮肤有瘢痕、术后拔管孩子受罪等等。现在我们就来介绍一下儿童医院开展这项手术的情况。一、手术方式：目前多用的是Ritleng泪道插管手术。在泪道疏通的同时，自上下泪小点进针，在泪道中植入一个U型的医用纤细透明硅胶管，使不通的泪道畅通，硅胶管的两端在鼻腔中引出，并且将其在鼻翼处缝一线环固定。二、泪道插管手术的优势：1、Ritleng插管探针比传统的探针还要细（开口处直径仅有1mm），手术中对婴儿泪道损伤极小。2、泪道软引导系统（直径仅有0.4mm）与透明的泪道硅胶管（直径仅有0.6mm）结合，可以光滑进入泪道，皮肤表面没有任何伤口，术后不留瘢痕。3、术后除非仔细观察，才能在内眼角看到一小段伏贴在眼球表面的透明硅管，鼻翼下端有一细线环，外观及正常生活不受任何影响。4、独特设计的带有中空轨道的泪道探针体系使手术操作更简捷，大大缩短了手术时间。5、术后拔管在患儿清醒、表面麻醉下即可进行，步骤简便快捷，患儿没有任何痛苦。（转自北京儿童医院眼科）

在临床上，经常有先天性泪道阻塞（新生儿泪囊炎）的患儿家长问我们，宝宝就是流眼泪、眼屎多，影响会很大吗？实际上，孩子炎症发复刺激会造成孩子的急性泪囊炎、眶蜂窝织炎，甚至形成严重的泪囊瘘，不但患儿非常痛苦，以后还会造成孩子面部的瘢痕，影响孩子的一生。 以下就是我们在临床上遇到的一些比较严重的泪道阻塞、泪囊炎（泪囊瘘）患儿。病例一 左眼急性泪囊炎 泪囊瘘图1 浩浩（化名） 男 3月生后左眼流泪、脓性分泌物多 左眼泪囊部红肿1周图2 左眼泪囊区高度红肿，皮肤表面结痂，红肿区中央有瘘口，有脓液自皮肤瘘口流出图3 进行泪道冲洗时有大量黄色粘稠脓性分泌物自皮肤瘘口溢出，泪道不通视频1 有大量脓液自皮肤瘘口溢出视频2 有大量脓液自皮肤瘘口溢出医生建议：泪道阻塞应该早期积极治疗，不要等到形成泪囊脓肿了再治疗，这样会对孩子造成终身损伤。病例二 左眼急性泪囊炎 左眼泪道阻塞 当地误行泪囊切开 月月（化名） 女 2月生后左眼流泪、眼屎多，泪囊区曾红肿1月前在当地曾进行泪囊切开术泪囊区再次红肿5天 图1 左眼泪囊区红肿，左眼大量黄白色脓性分泌物视频 泪道引流+冲洗时见大量黄白色脓性分泌物返流，泪道不通 图2 反复行左眼泪道引流+冲洗及全身输液治疗，脓性分泌物明显减少后行左眼泪道插管手术术后1周，手术成功，孩子流泪、流脓症状消失，但是泪囊部位皮肤遗留永久性的损伤。医生提示： 泪道阻塞可以导致急性泪囊炎，对于急性泪囊炎的孩子千万不要行泪囊切开。 泪囊切开后，会给以后的治疗带来很多麻烦。 病例三 右眼慢性泪囊炎 炎症肉芽肿 泪囊瘘 亮亮（化名） 男 4月 生后右眼反复流泪、分泌物多，右眼泪囊区反复红肿1月。曾于当地行泪囊切开术。图1 右眼泪囊区暗红色局限隆起，表面不平，有痂皮，中央区皮肤溃疡图2 反复泪道冲洗，局部应用抗生素，1月后行右眼泪道插管手术。图为术后2天，可见皮肤残留瘢痕医生提示： 慢性泪囊炎由于长期的炎症刺激，会导致孩子的泪小管狭窄，闭锁，最终导致孩子泪囊穿孔。 建议积极、早期为孩子治疗，避免慢性炎症导致泪囊穿孔。 病例四 低龄婴幼儿双眼急性泪囊炎图1 诺诺（化名） 女 20天 生后7天右眼泪囊区红肿，20天左眼泪囊区红肿反复泪道引流+冲洗+疏通辅助全身输液治疗图2 治疗1周后图3 治疗2周后医生提示： 这种婴儿在母亲胎中由于感染即患了急性泪囊炎 出生后症状很重，部分儿童几天后泪囊穿孔 全身抗感染，每天泪道冲洗+泪囊脓液引流 一旦炎症稍控制，立刻行泪道探查联合疏通手术，必要的需要联合插管还有很多因为治疗不及时或者治疗不当，造成急、慢性泪囊炎或者泪囊瘘的孩子。。。因此如果宝宝生后有流泪或者眼屎多的问题应当及早到医院进行诊治，及早、正确、有效的治疗对于促进宝宝泪道的生长、发育，避免严重并发症的产生和提高宝宝的生活质量都具有非常重要的意义。先天性泪道阻塞（新生儿泪囊炎）的宝宝，有一部分膜状阻塞患儿（轻型）是可以通过按摩、点眼药，泪道冲洗痊愈的。 在此眼科专家提醒家长对于“泪眼宝宝”一定要早期、积极治疗，不要延误治疗，造成终身遗憾。(转自北京儿童医院眼科)

1.泪道插管的纤细硅胶管直径只有0.04-0,06毫米，放在泪道里边没有任何不适的感觉;2.大部分孩子经过插管后，泪囊炎的症状消失，眼睛不再流泪，流脓，慢性结膜炎的症状减轻，眼睛反而变的舒服了。（转自北京儿童医院眼科）

1.泪道插管手术能够使孩子的泪道正常发育和生长；2.对于行泪道探通失败的孩子（一次或者多次探通），插管可以避免反复探通造成的泪管撕裂和泪道狭窄造成的“假道”；3.对于外地不适合多次往返医院治疗不方便的儿童，插管可以减少治疗的时间和费用；4.对于一些存在先天性泪道畸形和狭窄的孩子，泪道插管是首选治疗方法；（转自北京儿童医院眼科）

眼科专家认为：如果保守治疗无效；行泪道探通无效的病例以及大龄的孩子应该尽早选择泪道插管手术治疗，因为长期的泪道阻塞和炎症刺激会对孩子产生以下严重的并发症: 1.孩子的骨性泪道发育畸形； 2.反复的炎症刺激会造成泪小管，泪小点，鼻泪管的炎症粘连；3.炎症反复，会造成孩子的泪道系统纤维化； 4.孩子的泪道发育畸形； 5.炎症反复刺激会造成孩子的急性泪囊炎，慢性结膜炎，角膜炎，眼睑皮肤湿疹，甚至眶蜂窝织炎，甚至形成严重的泪囊瘘； 6.反复的炎症刺激和反复的泪道探通，会使下一次的泪道插管手术失败； 7.长期泪囊炎，造成孩子泪囊扩张，即使以后孩子大了做鼻腔泪囊吻合手术后，由于泪囊扩张失去弹性，泪道的虹吸作用消失，即使手术后孩子仍会遗留流泪的症状。 （转自北京儿童医院眼科）

在患有眼病的宝宝中，有流泪症状的不在少数，真是愁坏了很多年轻家长的心。下面我们来谈谈引起宝宝流泪的几种常见眼病。 一、先天性泪道阻塞（新生儿泪囊炎） 眼科门诊有许多一岁以内的婴儿甚至是未满月的新生儿，出生后不久就开始流泪、流黄水，眼角总是粘着大量眼屎。这一般是先天性泪道阻塞或新生儿泪囊炎的典型表现。这种病是由于婴儿在出生后泪道内的膜组织没有破裂、或者泪道系统存在先天发育畸形引起的泪道阻塞。由于泪液引流受阻，出现流泪，眼屎多，如合并感染则引起泪囊炎，严重者导致泪囊脓肿、甚至脓肿破溃形成泪囊瘘经久不愈。这种病需要尽早到眼科门诊冲洗泪道，一是为了确诊，二是帮助孩子清洗泪道内的脓性分泌物。五个月龄以内的宝宝可以通过按摩泪囊部、点药等办法治疗，大一点的孩子保守治疗无效的话，就需要考虑泪道疏通和插管手术了。 二、先天性下睑内翻（倒睫） 再有些孩子是出生时不流泪，一两岁以后逐渐地开始眼泪汪汪的，睫毛也总是贴着眼球湿漉漉的。这种患儿的症状多是由下睑内翻倒睫引起。婴幼儿由于鼻梁低平、下眼睑尚未发育完全，有些孩子的下眼睑内侧会出现内翻，倒睫毛扫在黑眼球上而出现刺激流泪，严重的会使黑眼球（角膜）受损，出现眼红、怕光流泪等现象。这类宝宝大多数会随着鼻梁和眼睛的发育，下眼睑逐渐外翻，症状逐步得到改善。家长可在医生的指导下帮助孩子每天用胶布牵拉牵拉下眼睑，防止倒睫毛过多地扫在黑眼球上引起角膜炎。如果已经伴发角膜炎不好转的，就需尽早就医，进行治疗。 三、过敏性结膜炎 还有一些孩子以迎风流泪为主，在室内流泪并不明显，有的伴有眨眼、揉眼等习惯，尤其在感冒后和风沙大、干燥的季节（如冬春季）症状明显。仔细询问家长就会发现孩子经常会有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、皮肤起疹子等病史，或者家里养毛绒小动物等导致孩子过敏。这类孩子多半患有过敏性结膜炎以及干眼症，需要及时到医院检查，点药治疗。 四、先天性青光眼 最后还有一种特别容易被忽视、但是相当严重的疾病，就是先天性青光眼。平常我们会碰到一些特别“可爱”的孩子：大大的黑眼珠，并且显得水灵灵（含着眼泪的缘故）的。这有可能是先天性青光眼的一种症兆，俗称“水眼”。先天性青光眼是一种先天性的、有遗传倾向的疾病，主要表现是怕光流泪、黑眼球增大水肿、眼压升高，严重者最终眼底视神经萎缩导致失明。据调查，我国先天性青光眼的致盲率在各种先天性眼病中位于第六位。目前先天性青光眼是可以手术治疗的，但是早期发现，早期诊断，早期治疗非常关键，才有可能挽救孩子的视力，否则发现太晚，即使手术成功，眼底视神经萎缩也已经回天无术了。 <转自北京儿童医院眼科>

门诊有许多宝宝就诊时眼睛总是泪汪汪，还有分泌物。家长描述宝宝出生后不久就出现这种症状，时轻时重，用眼药水只是见轻不见好，家长很急切，不知为什么会出现这种情况？这究竟是什么病呢？这就是先天性泪道阻塞。它究竟是怎样发病的呢？我们将如何治疗呢？治疗效果如何呢？会不会留有后遗症？这是家长最为关心的问题？下面我给大家简单介绍一下： 一、病因 此病的阻塞可发生于泪小管、泪总管、泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口（Hasner瓣）之间的任何部位，可以一处阻塞，也可多处阻塞，这是鼻泪管形成过程中泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通之故。多闭塞于下口部。有报道先天性单侧或双侧骨性鼻泪管未开放，比较少见。 二、临床表现与诊断1、溢泪：即眼睛总是泪汪汪。多发生于出生后10天或稍后时间内，有的甚至生后1~2个月才出现。在泌泪功能充分发育后开始有明显流泪。 2、可伴有不同程度的结膜炎或角膜炎。 3、有粘性或脓性分泌物。4、部分患儿可自泪囊处挤出透明的粘性分泌物，如挤出时粘液混浊如脓，表明已有泪囊内感染。 泪道冲洗是证明鼻泪管是否开通的主要方法 三、治疗先行保守治疗，然后根据不同情况做以下处理。 1、冲洗：定期进行泪道冲洗治疗，有一小部分可自行开通。 2、按摩：在上述治疗的同时进行按摩。可参阅：http://fengxiurong.haodf.com/wenzhang/96972.htm 3、探通法：上述方法无效时。以出生后2~4个月间探通较好，探通前做泪道冲洗，最好在无分泌物情况下进行，这样可以减少复发。术后第二日及时复查，并每日滴抗生素眼药水。 4、插管术：适于以下情况： 1）.保守治疗无效的儿童。2）.对于初诊的大龄泪道阻塞患儿(>5个月)。3）.曾有失败的泪道探通史的患儿，曾经在其它医院做过一次或者多次泪道探通的孩子。4）.外地较远的患儿，需要多次往返医院治疗不方便的儿童。5）.愿意一次接受插管治疗，不愿意反复行泪道探通的的家长。6 ).有家族性泪道狭窄病史的患儿。7) .小于5个月，但是患新生儿泪囊炎症状比较明显，甚至伴发急性泪囊炎的患儿。 5、插管手术介绍： 手术方式： 目前多用的是Ritleng泪道插管手术。在泪道疏通的同时，自上下泪小点进针，在泪道中植入一个U型的医用纤细透明硅胶管，使不通的泪道畅通，硅胶管的两端在鼻腔中引出，并且将其在鼻翼处缝一线环固定。 泪道插管手术的优势：1）、 Ritleng插管探针比传统的探针还要细（开口处直径仅有1mm），手术中对婴儿泪道损伤极小。 2）、泪道软引导系统（直径仅有0.4mm）与透明的泪道硅胶管（直径仅有0.6mm）结合，可以光滑进入泪道，皮肤表面没有任何伤口，术后不留瘢痕。 3 ）、术后除非仔细观察，才能在内眼角看到一小段伏贴在眼球表面的透明硅管，鼻翼下端有一细线环，外观及正常生活不受任何影响。4）、独特设计的带有中空轨道的泪道探针体系使手术操作更简捷，大大缩短了手术时间。5）、术后拔管在患儿清醒、表面麻醉下即可进行，步骤简便快捷，患儿没有任何痛苦。 因为大龄患儿的鼻腔解剖结构异常更加复杂，往往在泪小管、泪总管、鼻泪管存在多处阻塞和粘连，有些为泪小点闭锁，甚至是鼻泪道骨性狭窄。这些都不是常规泪道探通手术可以解决的。 还有一些有过失败探通病史的患儿，很多的孩子存在泪小管的撕裂和“假道”，此时反复探通极易再次误入“假道”，造成严重的组织水肿，继发感染。因此泪道重建插管术成为这类患儿的首选。根据多年临床经验，我的体会是年龄小，分泌物少，单纯泪道阻塞，没有粘连及泪道畸形的，探通治疗效果较好。如果年龄较大（5个月以上），分泌物较多，有粘连，有过探通史，或泪道畸形者应首选插管术。此手术损伤小、安全、可靠、疗效高、无痛苦，是国际上公认的新型手术。 我的个人网站有一些这方面的科普文章，可参阅：http://fengxiurong.haodf.com/lanmu

1.泪道插管手术后不要让孩子使劲的揉眼角（因为内眼角有一条微型的白色的U型硅胶管存留）;2.不要让孩子使劲的抠鼻孔（因为鼻孔下方使用缝线固定了下端的硅胶管)，孩子的鼻子干燥，可以给孩子鼻腔内喷入生理性海洋水喷鼻剂，保持孩子鼻腔的湿润和清洁；3.如果孩子的流泪现象突然严重或者眼睛有大量的分泌物，这时家长应该带孩子到医院来检查，请医生判断孩子眼睛出了什么问题；4.一些特殊的情况，比如硅胶管从内眼角脱出，或者植入的硅胶管被孩子拉断，这时家长不要慌张，可以带孩子到医院找医生检查，我们会为您的孩子采取补救措施。（转自北京儿童医院眼科）

1.泪道插管在孩子的泪道系统存留时间是不一样的，每个孩子的年龄不同，发病因素不同，手术的方法不同，因此孩子泪道留管的时间是不同的;2.一般留管时间是二个月，四个月，六个月，特殊病例需要留管1－2年不等。这要根据患儿的具体情况和手术后流泪症状的减轻以及冲洗泪道的结果决定;3.国外文献报道，有些特殊狭窄的病例甚至有留管3年的报道;（转自北京儿童医院眼科）